Myome und Kinderwunsch

Eine aktuelle Metaanalyse der Cochrane Collaboration Group3 hat die Wirksamkeit einer chirurgischen Therapie von Myomen bei Sterilität untersucht. In dieser Arbeit wurden 266 Studien auf Ihre Qualität überprüft. Lediglich drei waren nach den Kriterien der Cochrane Collaboration Group von ausreichender Qualität, um in die Metaanalyse aufgenommen zu werden. Diese drei Arbeiten sollen im Folgenden näher besprochen werden. Eine Arbeit untersucht den Effekt einer Myomenukleation auf die Fertilität in Abhängigkeit von der Lage des Myoms. Zwei Arbeiten vergleichen laparoskopische vs. offene Myomenukleationen hinsichtlich der Effektivität und der Nebenwirkungen.

Bei der Arbeit von Casini et al. handelt es sich um eine prospektive, kontrollierte Studie, die durchgeführt wurde, um zu evaluieren, ob die Lage der Myome im Uterus (submukös, intramural, subserös, submukös/intramural, subserös/intramural) einen Einfluss auf die reproduktive Funktion hat und ob die Myomentfernung einen Einfluss auf die Schwangerschafts und die Fehlgeburtsrate hat. In dieser Studie wurden 181 Patientinnen mit Uterus myomatosus, die seit einem Jahr ungewollt kinderlos waren, eingeschlossen. Die Autoren beobachteten eine statistisch signifikante Verbesserung der Schwangerschaftsrate durch Myomenukleation in der Patientinnengruppe mit submukösen Uterusmyomen und in der Patientinnengruppe mit submukös/intramuralen Uterusmyomen. In den anderen Patientinnengruppen war der Effekt statistisch nicht signifikant.

Zwei randomisierte Studien vergleichen offene vs. laparoskopische Myomenukleationen bei Patientinnen mit Kinderwunsch hinsichtlich der Effektivität und der Komplikation. Die erste Studie von Seracchioli et al. ist eine randomisierte Single-Center-Studie mit 131 Patientinnen mit wenigstens einem über 5 cm durchmessenden Myom. Die Patientinnen wurden randomisiert zur offenen oder laparoskopischen Myomenukleation. Beide Gruppen waren homogen für Anzahl, Größe und Lage der großen Myome. Signifikante Unterschiede ergaben sich hinsichtlich der postoperativen Morbidität. In der Laparotomie-Gruppe kam es häufiger zu Fieber über 38°C und auch zu einem höheren intraoperativen Blutverlust. Des Weiteren war die Hospitalisierung der per laparotomiam behandelten Patientinnen signifikant länger. Dahingegen waren sowohl die Schwangerschaftsrate (55,9 Prozent nach Laparotomie vs. 53,6 Prozent nach Laparoskopie), die Abortrate (21 Prozent vs. 20 Prozent), die Frühgeburtsrate (7,4 Prozent vs. 5 Prozent) und der Geburtsmodus (Kaiserschnitt 77,8 Prozent vs. 75 Prozent) in beiden Gruppen gleich. In dieser Untersuchung kam es bei keiner der Gruppen zu einer Uterusruptur während der Schwangerschaft oder bei der Entbindung.

Bei der zweiten Studie, einer multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie von Palomba et al. wurden 136 Sterilitätspatientinnen mit Uterus myomatosus untersucht. In dieser Studie waren die kumulative Schwangerschaftsrate, die Lebend-Geburtsrate und die Abortrate in der offen und der laparoskopisch behandelten Patientengruppe gleich. Allerdings war die Zeit bis zum Auftreten der ersten Schwangerschaft bzw. der ersten Lebendgeburt signifikant kürzer in der per laparoskopiam behandelten Gruppe. Damit sind beide Methoden hinsichtlich ihrer Effektivität vergleichbar, wobei das laparoskopische Vorgehen patientenfreundlicher zu sein scheint.

1. Deformierung des Uteruscavums
    
2. Obstruktion der proximalen Tuben
    
3. Veränderte örtliche Beziehung zwischen Tube und Eileiter
    
4. Gestörte uterine bzw. tubare Kontraktilität
    
5. Verminderte Trophik des Endometriums
    
6. Endometriale Inflammationsreaktion