Hilfe bei akutem Lungenversagen – Extrakorporale-Membranoxygenierung (ECMO)

Extrakorporale-Membranoxygenierung (ECMO)
Die Medizinische Intensivstation am Krankenhaus Nordwest verfügt über alle Möglichkeiten der nicht-invasiven und differenzierten invasiven Beatmungstherapie mit ausgiebiger Erfahrung in Rescue-Therapien wie der Bauchlagerung und der transpulmonalen Bestimmung des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP).

Seit Anfang 2020 bietet die Medizinische Klinik mit der ECMO ein zusätzliches Lungenersatzverfahren an, das insbesondere bei einem  schweren ARDS zur Anwendung kommt. Von der Etablierung dieses speziellen, nur in wenigen Krankenhäuern angebotenen Verfahrens konnten in  der Corona-Pandemie gleich mehrere Patienten profitieren.  Die ECMO ist in der Lage, Blut mit Sauerstoff (O2) anzureichern und Kohlendioxid (CO2) zu eliminieren. Zu diesem Zweck wird das Blut in eine Membran geleitet, in der es im Gegenstromprinzip an reinem O2 vorbeifließt. So kann  das O2 physikalisch im Blut gelöst und CO2 dem Diffusionsgefälle entsprechend eliminiert werden. Für dieses Verfahren wird ein Blutfluss von 3 l/min oder mehr benötigt. Das Verfahren funktioniert wie eine externe Lunge. Bei der herkömmlichen künstlichen Beatmung mit einem Beatmungsgerät wird Sauerstoff mit Überdruck in die Lunge gepresst. Weil der Gasaustausch bei der ECMO außerhalb des Körpers erfolgt, kann sich die Lunge des Patienten besser erholen, da die Beatmung so schonender gestaltet wird. Hierdurch kann der beatmungsinduzierte Lungenschaden begrenzt und das Überleben des Patienten günstig beeinflusst werden.

Wichtig: Gut ausgebildete Intensivmediziner und Pflegekräfte
Es ist wichtig, dass dieses hochkomplexe Verfahren durch gut ausgebildete Intensivmediziner und Pflegekräfte durchgeführt wird. Daher wurden im Vorfeld das Pflegepersonal und die Mitarbeiter des ärztlichen Dienstes in mehreren Schulungen eingewiesen. Besondere Herausforderungen bestehen in der Anlage der benötigten Drainagekanülen und dem Weaning (Entwöhnung) von der ECMO. Auch dies wurde in einem Simulationszentrum umfassend geübt. Die ECMO stellt ein Therapieverfahren neben anderen in der Behandlung des schweren Lungenversagens dar. Während einerseits die Effektivität des Verfahrens in Bezug auf den Gastransfer gut belegt ist, muss andererseits ein hohes Maß an  Aufmerksamkeit auf potenziell gravierende Komplikationen gerichtet werden. Technische oder klinische Probleme können akut lebensbedrohlich  sein, sodass Erfahrung und interdisziplinäre Zusammenarbeit wesentlich sind.

Nicht jeder an einem ARDS erkrankte Patient wird eine ECMO benötigen, denn die Therapie des ARDS unterliegt einigen Therapieprinzipien, die zunächst umgesetzt werden sollten und in vielen Fällen bereits im Vorfeld zur Stabilisierung des Patienten beitragen wie die lungenprotektive Beatmung und die Bauchlagerung des betroffenen Patienten.